倡导加拿大公私合营医疗的Brian Day

1947年出生于英国利物浦的布莱恩·戴（Brian Day），23岁毕业于曼彻斯特大学医学院，26岁移居加拿大温哥华，32岁因在加拿大骨科研究领域的杰出贡献，荣获加拿大骨科协会颁发的爱德华·萨姆森奖（Edouard Samson Award）。曾担任加拿大国家队和国际运动队及赛事的队医，是将关节镜手术引入加拿大的重要人物，是北美关节镜协会创始成员，2004年担任协会主席。英国皇家内科医师学会会员，加拿大医学协会（CMA）2007/08年度主席，期间倡导公私混合医疗体系，而非完全以私立医院取代公立医院。倡导在加拿大扩大私人医疗选择，包括在公共医疗体系之外使用非政府医疗保险。“当公共医疗体系无法提供及时的医疗服务时，加拿大人应该能够使用私人医疗保险来报销在私立医疗机构接受的医疗费用”。

目前，阿尔伯塔省即将试行公私合营医疗模式，加拿大举国关注。详情参阅专栏作家加里·梅森（Gary Mason）11月20日在《环球邮报》的文章，他称“阿尔伯塔省即将推出的公私合营模式并非旨在惠及家庭医生。少数家庭医生可能会在公私合营模式之间切换，但主要受益者将是外科医生。他们将拥有公立医院所没有的手术室使用时间。那些愿意付费以期比在公共医疗体系下更快地获得治疗的人将能够这样做。这意味着在公共医疗体系排队等候的患者将获得更靠前的治疗”。

全文如下：

几十年来，加拿大联邦和各省政府一直反对公私合营医疗模式的推行。但现在情况不同了。

阿尔伯塔省政府计划允许一种混合医疗系统运行，医生可以在公立和私立医疗机构同时执业。此前，联邦政府曾警告各省，即使只是设想这种模式，也会直接违反《加拿大健康法》，因此遭到联邦政府的劝阻。

目前，渥太华方面尚未发出任何反对的声音。希望总理卡尼愿意尝试这一理念。它会比加拿大现有的医疗体系更糟糕吗？我们即将见分晓。

加拿大公私合营医疗模式的主要倡导者布莱恩·戴医生在一封电子邮件中表示：“阿尔伯塔省正在考虑的改革是一个良好的开端” ，“全球数据显示，尽管我们的医疗体系是世界上最昂贵的体系之一，但在患者就医便利性和治疗效果方面却位列倒数”。

戴医生数十年来一直致力于推动公私合营的医疗保健模式。2020年，他在卑诗省最高法院输掉了一场备受瞩目的官司。法官裁定，该省禁止私人支付医疗服务费用的法律并未侵犯患者的《权利宪章》权利。2023年，加拿大最高法院拒绝受理此案的上诉，戴医生长达14年的争取在加拿大建立公私合营模式的努力也随之结束。

众所周知，公私合营的医疗保健体系在世界各地普遍存在，包括一些医疗效果最佳的国家。然而，许多加拿大医生却极力维护现状，他们认为允许任何形式的私人医疗保健都会导致美国式的医疗体系偏袒富人——尽管在世界其他实行公私合营体系的国家，这种情况并未发生。

反对私营医疗保健的批评者们忽略了一个事实：私营营利性医疗诊所在加拿大蓬勃发展。由于我们一些奇葩的法律，阿尔伯塔省的居民可以在温哥华戴医生的私人诊所接受膝关节手术，而卑诗省的居民却不行。这怎么可能呢？

全国各省政府也在利用这些私营诊所来缩短各种手术（例如髋关节置换术）的等待名单。

事实上，加拿大的医疗保健系统一团糟。主要问题是家庭医生短缺，这是多年前政府政策严重限制加拿大大学医学院毕业生人数的结果。我们今天正在为这种短视付出代价。

阿尔伯塔省即将推出的公私合营模式并非旨在惠及家庭医生。少数家庭医生可能会在公私合营模式之间切换，但主要受益者将是外科医生。他们将拥有公立医院所没有的手术室使用时间。那些愿意付费以期比在公共医疗体系下更快地获得治疗的人将能够这样做。这意味着在公共医疗体系排队等候的患者将获得更靠前的治疗。

至少理论上如此。

该计划的批评者会指出一些研究，这些研究表明公私合营模式并不符合患者的最佳利益。英国最近的一项研究发现，苏格兰（不允许私人医疗）的公立医院比英格兰医疗体系外包的私立诊所和医院更公平，也更有效地缩短了手术等待时间。为什么？表面上的解释是，在英格兰，宝贵的资源被从公共医疗体系中抽走，损害了该体系的利益。

也许情况确实如此。但像阿尔伯塔省即将试行的这种公私合营模式的支持者会指出，一些实行混合医疗体系的国家——例如丹麦、瑞典和澳大利亚——其医疗效果优于加拿大。

现在是时候看看当这种体系被允许存在时会发生什么了。最终结果要么会证实反对者们设想的最坏情况，要么会证明他们的恐慌不过是危言耸听。

“我认为下一步应该是允许私人保险，”戴博士说。“我们是世界上唯一一个禁止私人保险的国家。政府数据显示，低收入加拿大人面临的医疗资源匮乏和医疗效果最差的问题。我们可以效仿瑞士和荷兰等医疗体系更完善的国家，通过补贴低收入人群的保险，同时允许富裕的加拿大人自行支付保费。”

阿尔伯塔省至少尝试了公私合作模式，值得肯定。希望这种模式能够改善目前因需求压力而逐渐崩溃的医疗体系。