为何芬太尼只来北美不去欧洲

8月6日《环球邮报》刊登了其欧洲通讯员Paul Waldie和健康记者Alanna Smith、Mahima Singh 的特稿《被芬太尼遗忘的土地，为什么欧洲的过量用药致死人数仅为北美的一小部分》，指“2023年，欧盟15至64岁人群因所有药物过量导致的死亡率约为每百万25人。相比之下，在美国，仅包括芬太尼在内的合成阿片类药物的年龄调整死亡率就几乎高出九倍，约为每百万222人”。

本文探索欧洲如何在很大程度上毫发无损地摆脱芬太尼祸害的奥秘，与欧洲相比，有两大变化导致美国和加拿大的阿片类药物滥用更加致命，一是医生开始过量开具强效阿片类药物来治疗慢性疼痛，二是2010年代中期毒品从海洛因转向芬太尼，而海洛因仍然是欧洲最常用的阿片类药物，芬太尼则远远落后，欧洲芬太尼短缺的原因之一是长期以来海洛因的供应路线非常成熟。阿富汗-土耳其贩毒路线在欧洲非常成熟，服务非常完善，海洛因或鸦片的供应充足。正如欧洲建立了海洛因贩毒路线一样，北美也建立了芬太尼贩毒链。

另一个帮助欧盟领先于阿片类药物祸害的工具是其预警系统，该系统可以追踪新型精神活性物质（NPS）的出现，包括多年前在爱沙尼亚发现的芬太尼。各成员国会尽快收到警报，强制所有27个成员国在六个月内遵守规定。

在欧洲大部分地区，娱乐性使用大麻仍然是非法的。加拿大的情况恰恰相反，美国针对大麻的联邦法律很少得到执行。在逮捕和起诉大多数毒品犯罪者方面，美国落后于欧洲。

在大多数欧洲国家，药物主要通过家庭医生开具，他们更有能力控制止痛药的使用，而在美国，处方通常由很少见到患者的医生开具。

欧盟与北美之间的另一个主要区别是美国处方药广告的广泛传播。前往美国或在线收看美国电视节目的欧洲人常常对美国药品广告的泛滥感到震惊，因为在英国或欧洲，药品广告是被禁止的。

全文如下：

2017年初，英国警方突袭了位于北部城市利兹郊外的一家芬太尼制造实验室，此次行动在全国范围内引起轩然大波。此次突袭行动以及随后对三名男子的定罪——他们在五个月内制造并贩卖了价值约16.4万英镑的阿片类药物——是英国首例重大芬太尼案件，并引发了执法人员、卫生官员和媒体的强烈警告，称英国正走向一场美国式的芬太尼危机。

《每日星报》的一篇头条新闻写道：“邪恶的交易是一颗定时炸弹。” 《太阳报》的另一篇文章称，“英国的‘僵尸毒品末日’”，并援引一位前警官的话称“如果芬太尼问题得不到解决，我们将面临一个相当灾难性的未来”。

但这场危机从未发生。

虽然英格兰和威尔士因芬太尼死亡的人数从1999年的1人上升到2017年的60人，但此后这一数字一直在稳步下降。2023年，有41人死亡与该药物有关，而去年英国卫生官员表示，没有因非法芬太尼死亡的案例。

相比之下，2017年，美国的芬太尼死亡人数超过2万人，时任总统特朗普宣布芬太尼危机构成国家紧急状态。此后，每年的死亡人数已飙升至2023年的7.9万人。去年，加拿大有超过7000人死于阿片类药物过量，其中74%与芬太尼有关。

并非只有英国基本避免了芬太尼危机。与北美相比，欧盟各国受该药物的影响也小得多。根据欧盟年度《欧洲药物报告》，2023年，欧盟15至64岁人群因所有药物过量导致的死亡率约为每百万25人。相比之下，在美国，仅包括芬太尼在内的合成阿片类药物的年龄调整死亡率就几乎高出九倍，约为每百万222人。

“有些人会说，‘欧洲，等到芬太尼泛滥的时候，你们也会遇到同样的问题’”阿姆斯特丹大学医学中心的成瘾专家维姆·范登布林克（Wim van den Brink）说“我不这么认为，因为欧洲和美国之间存在很多差异。”

《环球邮报》在其持续系列报道《中毒》（Poisoned）中比较了欧洲和北美的毒品实践和政策，该系列报道探讨了加拿大持续存在的阿片类药物危机。该系列报道探讨了芬太尼如何席卷加拿大各地的城市社区，例如维多利亚的潘多拉大道（Victoria’s Pandora Avenue）。《环球邮报》还关注了芬太尼化学成分的变化，以及执法部门在追查非法供应链根源方面面临的挑战。

今天，《环球邮报》将探索欧洲如何在很大程度上毫发无损地摆脱芬太尼祸害的奥秘。我们的分析涵盖了世界卫生组织《全球健康评估》、联合国毒品和犯罪问题办公室、美国疾病控制与预防中心、欧盟药品管理局以及多个国家的报告数据，并采访了来自两个地区的十几位专家。

处方过量

毫无疑问，美国人被过度开具了阿片类药物处方，尤其是与欧洲人相比。根据范登布林克博士于2022年参与撰写的一篇研究论文，该论文引用了2019年的数据，显示约有9200万美国人使用处方阿片类药物。这至少是欧洲的两倍。他解释说，造成这种差异的原因之一是欧洲的药品监管更为严格，以及更多没有自动续药的短期治疗。此外，欧洲还实施了更多药物监控项目，以防止患者寻求续药而“货比三家”。

2019年加拿大酒精和药物调查发现，14.2%的15岁及以上加拿大人在过去一年内使用过阿片类止痛药，较2017年的12%大幅增长。

但北美处方药使用率较高的不仅仅是处方药。联合国毒品和犯罪问题办公室的数据显示，到2023年，北美15-64岁人口中2.5%的人将阿片类药物用于非医疗目的，而欧洲这一比例为0.64%。

美国毒品政策研究员乔纳森·考金斯（Jonathan Caulkins）表示，与欧洲相比，有两大变化导致美国和加拿大的阿片类药物滥用更加致命。

首先，自20世纪90年代起，北美国家的医生开始过量开具强效阿片类药物来治疗慢性疼痛。这导致这两个地区大大小小的城镇中阿片类药物使用障碍患者人数迅速增加。随着毒贩利用新一波客户，危机从诊所蔓延到城市街头。随后，第二个导火索是2010年代中期从海洛因转向芬太尼。这种合成阿片类药物的药效是其前身的50倍。因此，死亡人数飙升。

“第一次是我们的错。我们搬起石头砸了自己的脚，”在宾夕法尼亚州卡内基梅隆大学任教的考金斯教授说道。“但第二次不是我们的错。它只是自然而然地发生了。”他说，治疗药物成瘾的项目种类繁多，有好有坏，但“没有一个能彻底解决芬太尼问题”。

尽管执法部门加强了边境安全、打击了毒品实验室和贩运网络，但阿片类药物仍然在社区中肆虐，基本没有减弱的迹象。

根据美国药物滥用和精神健康服务管理局 (SAMHSA) 开展的一项全国性调查，2023 年约有 2720 万 12 岁及以上的美国人患有药物使用障碍，占总人口的近 10%。

在大多数欧洲国家，药物主要通过家庭医生开具，他们更有能力控制止痛药的使用，而在美国，处方通常由很少见到患者的医生开具。

英格兰还启动了一项全国性的阿片类药物“停用处方”计划，要求医生和药剂师逐渐减少止痛药的用量。

欧盟的监管体系也限制了奥施康定等药物的可及性。该药物的生产商普渡制药公司曾游说美国食品药品监督管理局和负责监管欧盟药品的欧洲药品管理局，允许该药物在欧盟普遍使用。

两家机构都批准了普渡制药的请求，但在欧盟，每个成员国都可以添加额外的监管规定，许多国家对奥施康定持保留态度，并未将其广泛推广。

供应渠道

海洛因仍然是欧洲最常用的阿片类药物，芬太尼则远远落后。2022年，在欧盟寻求阿片类药物成瘾治疗的吸毒者中，约有64%的人将海洛因作为首选药物。

在成瘾和过量使用率最高的欧洲国家苏格兰，海洛因而非芬太尼才是罪魁祸首。 “即使没有芬太尼，我们的死亡率实际上也达到了北美的水平，”格拉斯哥卡利多尼亚大学成瘾专家安德鲁·麦考利（Andrew McAuley）说道。

麦考利博士表示，芬太尼短缺的原因之一是长期以来海洛因的供应路线。

“阿富汗-土耳其贩毒路线在欧洲非常成熟，服务非常完善，海洛因或鸦片的供应充足”他补充说，由于潜在的风险，毒品供应商或毒贩“改变这种模式”是没有意义的。

2005年至2017年期间，芬太尼在一些欧洲国家确实有所增加，尤其是在爱沙尼亚。由于非法生产的芬太尼，爱沙尼亚在2007年至2017年间，因药物过量导致的死亡率位居欧洲首位。

自2018年以来，因药物过量导致的死亡人数急剧下降并保持稳定，这主要得益于警方加强了监控，以及针头交换项目等减害服务得到改善，以及可以逆转阿片类药物过量症状的纳洛酮供应增加。

在大西洋彼岸，阿片类药物在北美药物供应中占据主导地位。原因显而易见：芬太尼成本低廉，易于生产。

它的需求量也很大。

在加拿大，联邦数据显示，2024年有7146人死于阿片类药物过量。其中约74%的死亡与芬太尼有关，比2016年（全国监控开始之时）增加了42%。

芬太尼也是美国毒品相关死亡的主要原因，2024年美国有超过8万人死于芬太尼。与2023年相比，这两个国家去年的全国毒品死亡人数均有所下降，但危机依然动荡。现在判断这种下降趋势是否会持续还为时过早。

美国和加拿大政府及执法部门已采取行动，严厉打击阿片类药物的进口和分销，但情况几乎没有改变。

特朗普总统指责加拿大和墨西哥是美国毒品危机的罪魁祸首，声称芬太尼正从北部边境涌入美国。特朗普以此为借口威胁对加拿大商品征收大范围关税，并已将部分关税付诸实施。

在特朗普发表声明后，《环球邮报》发现，在北部边境缴获的芬太尼中，只有不到1%被确认为来自加拿大，总重量仅为0.74磅。《环球邮报》获得的数据显示，美国边境管理局缴获的芬太尼中99.87%与墨西哥有关，有的为墨西哥国产，有的来源不明。

加拿大皇家骑警已确认芬太尼在加拿大国内生产，但表示其对美国不构成重大威胁。中国仍然是两国芬太尼及其制造原料的重要来源。

正如欧洲建立了海洛因贩毒路线一样，北美也建立了芬太尼贩毒链。

另一个帮助欧盟领先于阿片类药物祸害的工具是其预警系统，该系统可以追踪新型精神活性物质（NPS）的出现，包括多年前在爱沙尼亚发现的芬太尼。

新物质的识别是通过执法机构对缴获物质进行实验室检测、从使用这些物质的人员或在线市场采集样本以及从药物中毒案例（例如就诊于急诊科的患者）中识别出来的。

各成员国会尽快收到警报，以便实时应对威胁。

但这还不止于此：系统会启动风险评估，分析与新精神活性物质相关的健康和社会风险、其化学特性、其在欧盟内的可获得性以及其他相关信息。在适当的情况下，将采取管控措施，并强制所有27个成员国在六个月内遵守规定。

欧盟药品管理局局长亚历克西斯·古斯迪尔（Alexis Goosdeel）表示，这无疑可以挽救生命，并降低造成广泛损害的可能性。该机构自1997年以来一直在运行预警系统。“总体而言，在欧洲，我们拥有更完善的应对措施”他说道。

总体而言，阿片类药物的缉获量主要集中在亚洲和非洲，美洲在2019年至2023年期间仅占总量的6%。但在此期间，全球99.6%的芬太尼（芬太尼只是联合国追踪的众多阿片类药物之一）缉获量发生在北美。

司法系统

传统上，毒品问题一直被视为执法和惩罚的视角。但人们越来越认识到，纯粹的惩罚性措施并没有——也不会——解决阿片类药物危机。

研究表明，对吸毒者的刑事处罚在减少药物依赖或过量死亡方面无效，在某些情况下反而加剧了这些问题。

尽管如此，两大洲的司法系统仍然发挥着重要作用。

将欧洲和北美的数据进行比较时，一个关键区别是大麻被纳入其中。在欧洲大部分地区，娱乐性使用大麻仍然是非法的。加拿大的情况恰恰相反，美国针对大麻的联邦法律很少得到执行。

数据显示，在逮捕和起诉大多数毒品犯罪者方面，美国落后于欧洲。根据联合国的数据，欧洲逮捕、起诉和定罪毒品相关犯罪的比例远高于美洲。

2023年，每100起因贩毒相关罪行被捕的案件中，有55人被起诉，其中25人被定罪。相比之下，欧洲每100起逮捕案件中，有61人被起诉，其中34人被定罪。同年，在持有毒品方面，美洲的执法力度极其宽松。每100名被捕者中，只有9人面临起诉，只有2人被定罪。

数据显示，欧洲的持有毒品法执行得更好，39名因持有毒品被起诉的人中，有29人被定罪。

然而，专家们质疑两大洲对吸毒和贩毒的定罪方式是否能解释成瘾率和死亡率的差异。

加拿大药物使用和成瘾中心的政策分析师希瑟·伯克（Heather Burke）表示，较高的逮捕率并不意味着结果的改善，例如吸毒减少。事实上，有时情况恰恰相反。

“研究表明，惩罚性执法可能会加剧污名化，阻碍治疗，并且实际上并不能显著阻止吸毒，”她补充说，逮捕和定罪的统计数据比吸毒和危害的实际差异更准确地反映了警务工作的重点。

各国对大麻的态度也会影响执法数据：在加拿大，大麻自2018年起合法化，但在美国仍然是非法的。在欧洲，大麻的合法性差异很大，例如，法国采取零容忍态度，而德国去年才允许个人使用。

简而言之，伯克女士表示“很难进行全面比较”。

医疗保健与广告

欧盟与北美之间的另一个主要区别是美国处方药广告的广泛传播。前往美国或在线收看美国电视节目的欧洲人常常对美国药品广告的泛滥感到震惊，因为在英国或欧洲，药品广告是被禁止的。只有美国和新西兰允许处方药在电视上进行营销，而制药公司是美国最大的广告买家之一。

根据《美国公共卫生杂志》2009年的一项研究，即使在美国阿片类药物危机愈演愈烈之际，普渡制药每年仍花费高达2亿美元用于推广奥施康定。

该行业辩称，它正在向消费者提供有价值的信息，但批评人士认为，这些广告鼓励人们吸毒。

加拿大也禁止此类广告。但由于加拿大观众可以轻松收看美国电视频道，因此药品广告很难被忽视。

治疗与减害

2023年，欧洲药物滥用障碍患者的治疗覆盖率最高。根据联合国最新数据，欧洲28%的药物滥用障碍患者接受了治疗。相比之下，美洲只有9%的药物滥用障碍患者接受了治疗。

在加拿大，药物滥用者可以获得各种健康和社会支持，包括减害资源以及治疗和康复项目。但能否获得这些支持长期以来一直是一个问题，尤其是对于居住在城市中心以外的人群而言。

此外，还存在费用问题：加拿大的成瘾治疗体系分为两级。有能力负担私人机构费用的患者可以绕过通常排长队等待公共资助治疗的流程。全国各地的等待时间各不相同，从几天到几年不等。

在加拿大，私人机构占据主导地位，但由于没有专门的机构跟踪这些服务，这一点尚不清楚，这与美国的情况不同。根据加拿大药物滥用和保健服务管理局（SAMHSA）2023年的一份报告，90%的药物滥用机构由私人机构运营。

加拿大与美国显著不同之处在于其减害服务。考金斯教授表示，在受监管的吸毒场所（人们可以在医护人员的监督下吸毒）方面，加拿大“领先数光年”。他表示，没有哪个国家像加拿大这样“全力以赴”。

然而，近年来，尤其是在倾向于保守派的政客中，人们的关注点发生了转变，他们更注重以康复为导向的支持，而忽视了旨在减轻吸毒者伤害的项目。

据联邦政府称，目前加拿大各地大约有30个吸毒场所正在运营，工作人员会在吸毒过量时采取救生措施。然而，这些场所的必要性一直备受争议，因为居民和市政府对场所所在社区的社会混乱和犯罪问题表示担忧。

对吸毒场所的反对导致一些政客下令关闭这些场所。安大略省省长道格·福特今年早些时候关闭了全省23个戒毒点中的近一半，称这些戒毒点是“社区可能发生的最糟糕的事情”。

加拿大药物使用和成瘾中心首席执行官亚历山大·考达雷拉（Alexander Caudarella）表示，欧洲人比加拿大人更成功的地方在于，他们既解决了公众担忧，又确保了需要这些服务的人能够获得服务。

“我认为欧洲在这方面做得更先进，”考达雷拉博士说。“他们认识到这更多的是一个社区问题。”

他指出，像西班牙和荷兰这样的国家，当地利益相关者——例如警察、卫生当局和社区团体——共同努力，将吸毒场所融入社区。他指出，这些服务也获得了充足的资金，并成为“城市结构的一部分”。

与此同时，他表示，加拿大——包括其人民和政府——采取了更加个性化的模式。

英国和欧盟国家也拥有悠久的公共医疗传统，提供全民覆盖，并更容易获得全科医生的医疗服务。这通常意味着健康问题能够更快地得到解决，并惠及更广泛的人群，而美国的医疗体系对于没有保险的人来说基本上是无力承担的。公共医疗保健也意味着美国式“药丸工厂”的动力减弱：医生和药房出于经济动机开具阿片类药物。

欧洲的阿片类药物使用者也更有可能获得治疗方案和减少危害的服务。阿姆斯特丹大学医学中心的范登布林克博士表示，欧洲高达50%的使用者可以获得某种治疗方案，而美国这一比例约为15%。

“我们非常清楚，阿片类药物维持治疗与较低的犯罪率和较低的过量用药死亡率相关”他说。

欧洲的疼痛管理通常也更加全面，不仅仅是分发药片。“这还关乎为人们的生活提供支持。因此，我们知道获得护理和社会保障也很重要，”苏格兰阿伯丁大学麻醉临床主任、欧洲疼痛联合会理事帕特里斯·福盖特（Patrice Forget）说道。

“我们还没有被这种药物淹没，这或许是件好事。但我们也希望情况比这更积极，这不仅仅是通过避免芬太尼，还因为我们制定了一系列策略。”